En se basant sur un exemple provenant de l’Ordre professionnel des diététistes du Québec, nous allons élaborer ce en quoi consiste un document ou une note SOAP et définir sa signification, étape par étape.
Pour avoir accès à l’intégrale de l’exemple du document SOAP fourni par l’Ordre professionnel des diététistes du Québec, cliquez ici!
La méthode SOAP (ou note SOAP) est une liste d’éléments à considérer pour la rédaction d’un document ou note d’intervention dans le dossier d’un patient. Ce document permet au professionnel de la santé ou entraîneur d’orienter son plan de traitement en se basant sur les préoccupations de santé du patient et les observations du professionnel avec cette méthode.
Chaque lettre de la note est une étape à compléter dans l’intervention du client. On défini cette méthode généralement sous la forme suivante:
S = La partie subjective de la note
O = La partie objective de la note
A = La partie de l’analyse
P = La partie du plan de traitement
La partie subjective est la section dans laquelle on recueille auprès du patient les données qui sont directement en lien avec son état actuel. On y retrouve les symptômes et les questions spécifiques en lien avec ces symptômes (comment il se sent). On y retrouve notamment les antécédents familiaux, les habitudes de vies, l’historique de santé du patient, etc.
La partie objective est la partie où on y retrouve tous les éléments qui sont mesurables et observables ainsi que des informations factuelles constatés par le clinicien. Par exemple, cette catégorie regroupe le sexe du patient, son âge, les résultats de mesures prises, le groupe sanguin, etc.
La partie de l’analyse est la section où on regroupe l’analyse des données subjectives et objectives du patient. Cette section contient la liste des problèmes, le raisonnement clinique, les objectifs de traitement, l’orientation du traitement, etc. Vous y ferai l’évaluation des besoins et l’analyse des facteurs complémentaires pouvant interférer avec le plan de traitement pour ensuite tirer des conclusions.
Le plan de traitement est la dernière étape à compléter. C’est la partie qui sera prescrite au patient par le professionnel. Il doit y avoir des modalités, la fréquence des visites, la durée estimée du suivi, etc. On y apporte des stratégies d’intervention en orientant clairement le traitement.
La note SOAPIE est un modèle semblable de de document à inclure dans le dossier d'un patient, à l'exception de deux étapes supplémentaires. Ce document est utilisé principalement par les kinésiologues et les entraineurs.
I = La partie de l'intervention
E = La partie de l'évaluation de l'efficacité de l'intervention
La partie de l'intervention de la nope SOAPIE consiste à une description des services du professionnel qui sont rendus à chaque visite et les recommandations qui sont faites. On y retrouve aussi le programme d'entraînement prescrit au patient. Il est important d'y faire un suivi à chaque visite et de noter les informations dans le dossier du patient. Pour permettre l'évalution de l'efficacité des recommandations, notez une ou plusieurs données objectives et subjectives pré et post intervention.
La partie de l'évaluation de l'efficacité de l'intervention permet de saisir la qualité des plans qui ont été établi. Ça permet aussi de vérifier les progrès d'un patient et d'évaluer s'ils s'orientent vers les résultats souhaités.
Il est important de savoir qu'il n'est pas obligatoire de procéder de faire une note SOAPIE au dossier du client à chaque visite. Vous pouvez simplement parvenir à la méthode SOAP ou indiquer une simple note au dossier pour voir ce qui a été évalué ou non lors de la visite.
Cette méthode est utilisée dans de nombreux domaines de la santé, notamment par les physiothérapeutes, les ergothérapeutes, les diététistes, les nutritionnistes, les kinésiologues, les entraîneurs et encore plus. La méthode SOAP sert à la prise de données chez un patient, donc elle peut convenir à plusieurs secteurs de métiers.
Tel que mentionné par l’OPDQ, il est important de permettre aux clients d’avoir un suivi interprofessionnel à 360 degrés pour mieux analyser le bilan complet et évaluer l’état de santé général. Cette collaboration permet de cibler d’éventuelle maladies.
Le logiciel Hexfit permet de rassembler toutes les données et les objectifs de santé du client et de partager le dossier entres professionnels de votre organisation, pour optimiser le suivi.
Pour faciliter la prise de résultats et l’analyse future du document de la note SOAP, nous vous conseillons de faire le tout en ligne. Dans Hexfit, il vous est possible de créer un document d’évaluation complet intégrant ce test et ses calculs. Consultez ou modifiez facilement les informations au dossier de vos clients de manière organisée dans un seul et même endroit accessible de partout. Le dossier est structuré de manière à saisir des informations générales, aussi bien que de maladies, blessures ou d’allergies et toutes autres données pertinentes au suivi de santé.
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