Note Soap ou document Soap

Description

Le document de la note soap est une façon simple et efficace d’inscrire une note au dossier à un client. Ce document, qui est appelé document Soap ou soap paper, est utilisé principalement par les physiothérapeutes, ergorthérapeutes et quelques autres professionnels. Chaque lettre de la note SOAP est une étape du code SOAP. La note soap est défini par ces étapes :

La partie subjective du soap note : S

La section objective du soap note : O

La partie de l’analyse du soap note : A

La section du plan de traitement du soap note : P

Il est aussi possible de réaliser une anamnèse. Une anamnèse, dans le secteur médical, est une description de l’historique médical du patient et il retrace tous les antécédents médicaux de ce dernier.  Elle contient aussi le motif de la consultation, l’évolution des symptômes, l’adresse et l’âge du client, occupation et loisir, les antécédents, les rapports d’examens et plus encore.

Protocole & Analyse

Réalisation de la note Soap ou du document Soap

Comme mentionné plus haut, le code du SOAP est principalement utilisé par les physiothérapeutes, les ergothérapeutes et d’autre professionnels. Il y a certains professionnels qui utilisent le SOAPIE et ca sera discuté dans un prochain article. 

La partie subjective du soap note contient les informations recueillies directement auprès du client et qui sont en lien avec son état actuel!. On peut y retrouver les symptômes éprouvés par le client puis les questions spécifiques permettront de mieux comprendre la situation du client. Les questions sont souvent reliées au type de douleur, les paresthésies et faiblesses, les AVQ/AVD (pour connaître le niveau fonctionnel au quotidien du client), les positions de sommeil et autres. C’est la section la moins objective du soap paper/soap note. 

La partie objective de la note soap  comprend les résultats des mesures, des observations recueillis, la cueillette des données évaluatives et plus encore. Nous faisons référence à tout ce qui est mesurable et observable. Pour cette section du soap note, il est important d’utiliser des mesures valides et fiables comme le bilan articulaire passif physiologique, les transferts, le bilan musculaire, le bilan neurologique et d’autres tests complémentaires. 

La section de l’analyse de la note soap  contient la liste des problèmes, le raisonnement cliniques, les objectifs de traitement,  l’orientation du traitement et l’impact sur le rendement fonctionnel s’il y a lieu. Cette partie de la note SOAP permet d’analyser plusieurs aspects objectifs et subjectifs concernant le client. 

La partie du plan de traitement du soap note est le plan de traitement qui sera prescrit par le professionnel. Il doit contenu les modalités, la fréquence des visites, la durée estimée du suivi et autres. Ca permet de donner une direction claire pour l’orientation du traitement du soap note.  Il est important de savoir qu’il n’est pas obligatoire de faire un soap note à chaque visite, mais il faut inscrire une note au dossier du client à chacune de ses visites par contre. Comme ça, il sera possible pour un autre professionnel de reprendre le dossier au besoin. Il est important aussi de noter tout ce qui a été évalué ou fait même si les résultats ne sont pas positifs.

Réaliser le test de la note soap en ligne automatiquement

Pour faciliter la prise de résultats et l’analyse future du document de la note soap , nous vous conseillons de faire le tout en ligne. Dans Hexfit, il vous est possible de créer un document d’évaluation complet intégrant ce test et ses calculs.  Vous pouvez même centraliser toutes les informations concernant le suivi de vos clients et la création de vos programmes d’entraînement.

Étienne Dubois a fondé Hexfit, une entreprise qui développe un logiciel de suivi d’objectifs interprofessionnels destinés aux professionnels de la santé et de l'activité physique. L'entreprise ayant su innover et se démarquer rapidement, elle regroupe maintenant une clientèle diversifiée de plus de 4000 kinésiologues, préparateurs physiques, nutritionnistes et physiothérapeutes travaillant avec des athlètes olympiques, de grandes chaînes et en indépendants, et ce, à travers le monde.
Étienne Dubois

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